原创力文档出院记录书写规范要点
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CONTENTS
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03
04
核心书写规范
错写对比案例
质量自查要点
总结与意义
核心书写规范
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身份信息与住院号必须准确一致
入出院日期与住院天数计算规范
出院科室与出院方式规范标注
基本信息完整准确
患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息应与住院病历首页、入院记录完全一致，防止身份识别错误，确保病历连续性与法律效力，是出院记录规范书写的基础。
入院日期、出院日期需精确到日，住院天数按入出院当天均算1天准确计算，不得随意增减。日期与天数错误直接影响医疗统计、医保结算及医疗纠纷判定，务必逐项核对。
出院科
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