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肾脏内科急性肾盂肾炎诊疗常规

一、引言

急性肾盂肾炎是由细菌直接侵袭肾盂、肾盏黏膜及肾实质所引起的急性化脓性炎症，是上尿路感染的常见类型。临床以发热、腰痛、尿路刺激症状为主要表现，可伴有全身不适、恶心呕吐等。及时诊断和规范治疗对于预防并发症、改善预后至关重要。本常规旨在为肾脏内科医师提供急性肾盂肾炎诊疗的标准化流程和参考依据。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.全身症状：起病急骤，常有寒战、高热，体温可达38.5℃以上，多为弛张热，可伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退。部分患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状。

2.局部症状与体征：

*尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，部分患者可伴尿液浑浊或血尿。

*腰痛：多为患侧腰部或肋脊角持续性钝痛或酸痛，程度不一，可伴有肾区叩击痛和（或）压痛。

3.并发症表现：如出现肾乳头坏死，可表现为高热、剧烈腰痛、肉眼血尿，甚至发生急性肾衰竭；如并发肾周围脓肿，则腰痛剧烈，局部体征明显，可触及肿块。

（二）实验室及影像学检查

1.尿常规：

*白细胞尿：清洁中段尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野，是尿路感染的特征性表现。

*血尿：部分患者可见镜下血尿，少数为肉眼血尿。

*蛋白尿：多为轻度蛋白尿。

*管型尿：可见白细胞管型，对肾盂肾炎的诊断有重要意义。

*尿亚硝酸盐试验：常阳性，提示有革