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中国高渗高血糖综合征基层诊疗指南（2026年版）

高渗高血糖综合征（hyperosmolarhyperglycemicsyndrome，HHS）是糖尿病急性代谢紊乱中较为特殊且危重的一种类型，以显著的高血糖（血糖常超过33.3mmol/L）、血浆有效渗透压明显升高（通常≥320mOsm/kg）、临床上缺乏明显酮症酸中毒为特征，患者可表现出不同程度的意识障碍甚至昏迷。HHS多见于老年人，尤其是2型糖尿病患者，也可见于既往无糖尿病史者，在应激、感染、脱水或治疗不当等诱因下急性起病。与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相比，HHS的病死率更高，可达15%～20%，因此基层医生必须能够早期识别、初步处理并及时转运，以降低病死率。

HHS的根本病理生理机制是机体胰岛素分泌绝对或相对不足，同时伴发升糖激素（如皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素）水平升高，导致肝糖原分解和糖异生显著增加，肝脏和肌肉等外周组织对葡萄糖的利用障碍，从而引起严重高血糖。当血糖超过肾糖阈时，大量葡萄糖经肾小球滤过并超过肾小管重吸收能力，产生渗透性利尿，体液和电解质大量丢失。高血糖本身使细胞外液渗透压升高，水分从细胞内转移至细胞外，造成细胞内脱水。若患者同时存在渴感中枢功能减退（常见于老年人）、饮水不足或无法主动饮水（如意识障碍、卧床），则脱水进一步加重，有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，尿糖排出随之减少，血糖进一步