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黑色素瘤辅助免疫治疗专家共识（2025）

一、共识定位与决策框架

辅助免疫治疗的临床决策本质上是风险分层驱动的获益-风险权衡——对高复发风险人群，免疫检查点抑制剂（ImmuneCheckpointInhibitors,ICIs）将无复发生存期（Recurrence-FreeSurvival,RFS）显著延长，但必须以可管理的免疫相关不良事件（immune-relatedAdverseEvents,irAEs）为代价。本共识的核心立场是：辅助免疫治疗的启动与否，取决于复发风险分层、患者基线免疫状态、治疗可及性与患者意愿四者的交叉判断，而非单纯依据病理分期机械执行。

本共识适用于经组织病理学确诊、已接受根治性手术切除的皮肤黑色素瘤及肢端黑色素瘤患者。黏膜黑色素瘤、葡萄膜黑色素瘤的辅助治疗证据有限，将在第七章单独讨论，不应直接套用皮肤黑色素瘤的推荐方案。

关键决策路径：病理分期（AJCC第8版）→基因检测（BRAFV600E/K、NRAS、c-KIT）→复发风险分层（见第二章）→患者基线评估（见第四章）→多学科讨论（MultidisciplinaryTeam,MDT）→制定辅助治疗方案→治疗中动态监测→长期随访。

二、患者筛选与风险分层

并非所有II期黑色素瘤患者都能从辅助免疫治疗中同等获益；过度治疗带来的irAE负担可能抵消复发风险