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袖状胃切除术后体重恢复的生物学机制与阶梯式管理策略

【摘要】袖状胃切除术是治疗重度肥胖有效的手段之一，然而术后远期体重恢复，

严重影响了该技术的临床获益。体重恢复不是由单个原因导致，而是在能量负平

衡状态下的多种系统的协同性防御结果。本文首先对袖状胃切除术后体重恢复的

流行病学和定义进行梳理，在此基础上详细介绍了袖状胃切除后体重恢复背后的

生物学机制：脂肪细胞、免疫细胞的“代谢记忆”，构成了组织层面的易感基础；

肠道菌群—肠—脑轴的重塑参与能量吸收以及食欲中枢的再编程；瘦体重丢失及

其带来的代谢适应，从能耗和食欲两个方面驱动体重回升；下丘脑食欲调控网络

的结构和功能改变则形成了持续摄食增加的神经基础。这些机制之间互相联系并

最终促使能量平衡向着正的方向偏移。在此基础上提出了一个“生活方式强化到

药物干预再到内镜与修正手术”的三阶梯管理策略，并重点综述了GLP-1受体激

动剂及修正手术在袖状胃切除后体重恢复中的应用证据和疗效差异。本综述意在

给临床医生提供一个从机制认识到分层干预的整合框架，帮助减重外科走向长期

慢病管理的模式转变。

【关键词】袖状胃切除术；体重恢复；代谢记忆；肠道菌群；GLP-1受体激动剂

肥胖症已经成为世界范围内的公共健康问题，并且与2型糖尿病和心血管疾

病以及许多类型的恶性肿瘤风险增加相关联[1]。而目前，在已