中医连续治疗医保红线2026.pptx

中医连续治疗医保红线

01CONTENTS020304连续治疗不违规四条边界要认清飞检稽查有方法案例与合规自查

连续治疗不违规

010203文章明确指出，连续推拿、连续针灸本身不违规，中医适宜技术依赖疗程，连续施治是临床常态。医保局从未规定“一年只能扎几次针”，关键在于是否越界，而非连续治疗这一形式本身。连续施治之所以引发关注，是因为背后可能暴露计价单位拆分、频次疗程超限、组合互斥冲突、真实性存疑四类问题。前三类按一般违法违规处理，第四类若坐实虚构，将按骗保从严惩处，责任轨道完全不同。2026年监管逻辑强调，连续本身是中性词，但若拿不出每一次继续治疗的依据，如评估记录、疗效记录、方案变更理由，