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心力衰竭药物治疗进展——2021美国ACC心力衰竭专家共识要点

2021年美国心脏病学会（ACC）发布心力衰竭优化治疗专家共识决策路径，是对2017版共识的重点更新，聚焦射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）临床诊疗十大核心问题，结合近年重磅临床研究结果，重构了HFrEF规范化药物治疗体系，明确了新型药物的一线治疗地位、用药时序、剂量标准及特殊场景适配方案，进一步细化了指南导向药物治疗（GDMT）的落地路径，为临床心衰精准药物治疗提供了权威实操依据。本次共识最大突破是正式确立四类核心药物的支柱治疗地位，填补了新型心衰药物临床应用的细节空白，同时规范了传统药物的优化滴定策略，推动心衰治疗从“症状缓解”向“远期预后改善”全面转型。

一、共识核心更新背景与整体治疗原则

自2017版ACC心衰共识发布后，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等新型药物的大规模临床研究成果落地，彻底革新了HFrEF的治疗格局。2021版共识基于最新循证医学证据，摒弃传统阶梯式用药思维，确立了早期启动、联合足量、个体化适配、全程预后管理的核心治疗理念，提出十一项临床治疗基本原则，成为药物治疗的核心纲领。

共识明确的核心治疗原则包括：GDMT是HFrEF治疗的核心基础，优先选择获益最确切的一线药物；无禁忌证时需全力达成药物目标剂量，患者症状稳定、心功能改善后仍需持