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（新）河南省放射诊疗许可申请表(2篇）

第一篇

新版《河南省放射诊疗许可申请表》是河南省卫生健康委员会依据《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理规定》《河南省卫生健康委员会关于进一步优化放射诊疗许可服务的通知》等法律法规及地方管理要求修订的官方制式申请文书，用于规范全省范围内医疗机构放射诊疗许可申请、变更、延续、注销等全流程管理工作，本文将从法规依据、结构框架、填报要点及注意事项四个维度展开全面解读。

首先需明确新版申请表的适用范围，覆盖所有开展放射诊疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所、门诊部等，无论开展X射线影像诊断、介入放射学、核医学还是放射治疗项目，均需使用该制式申请表提交申请。相较于2018版申请表，新版申请表新增了放射诊疗质量控制专项模块、放射工作人员健康监护连续记录栏、辐射安全许可证关联信息栏等内容，进一步细化了申请材料的审核维度，提升了放射诊疗许可管理的精准性。

新版申请表整体分为七个核心模块，各模块的填报需严格贴合法规要求：第一模块为基本信息区，需填写医疗机构全称、统一社会信用代码、医疗机构执业许可证编号、法定代表人或主要负责人姓名、机构注册地址、实际开展放射诊疗的地址、联系电话及申请的放射诊疗项目类别。其中申请项目类别需严格按照《放射诊疗管理规定》的分类标准填写，具体分为X射线影像诊断、介入放射学、核医学、放射治疗四