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2026年医疗费用报销离婚合同合同二篇

篇一

甲方（报销方）：____________________

乙方（离婚方）：____________________

鉴于甲方与乙方于____年____月____日登记离婚，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方对乙方医疗费用的报销事宜达成如下协议：

一、医疗费用报销范围

1.乙方在离婚后，因疾病、意外伤害等原因产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、检查费、药品费等。

2.乙方需提供相关医疗费用凭证，包括但不限于病历、住院证明、收费票据等。

二、医疗费用报销标准

1.甲方对乙方医疗费用的报销比例为____%（如：80%），乙方自付比例为____%（如：20%）。

2.甲方对乙方医疗费用的报销金额，不得超过乙方实际发生的医疗费用。

三、医疗费用报销程序

1.乙方在发生医疗费用后，应及时向甲方提供相关医疗费用凭证。

2.甲方在收到乙方提供的医疗费用凭证后，应在____个工作日内审核完毕，并将报销款项支付给乙方。

3.如甲方对乙方提供的医疗费用凭证有异议，应在____个工作日内通知乙方，并说明原因。

四、其他约定

1.本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本合同未尽事宜，可由甲乙双方