疼痛科神经阻滞操作规范.docxVIP

疼痛科神经阻滞操作规范

一、术前评估与准备

（一）适应证

神经阻滞是通过在神经干、神经丛、神经根或交感神经节周围注射药物，阻断神经传导功能，实现疼痛诊断与治疗的有创操作，其适应证包括：

1.慢性神经病理性疼痛：原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病周围神经病变性疼痛、复杂区域疼痛综合征、交感神经相关性疼痛等；

2.脊柱与骨关节软组织源性疼痛：神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰神经根病、胸椎间盘突出症、肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、膝关节骨性关节炎、骶管裂孔痛、梨状肌综合征等；

3.围手术期应用：作为四肢、颈部、胸壁等部位中小型手术的麻醉方式，全身麻醉的辅助阻滞技术，围手术期多模式镇痛的核心组成部分，可减少阿片类药物用量；

4.癌性疼痛：晚期癌症顽固性神经痛、交感神经相关性癌痛的长期镇痛管理，作为阿片类药物耐受患者的辅助镇痛手段，对于难治性癌痛可进行神经毁损阻滞，实现长期镇痛；

5.诊断性阻滞：用于不明原因疼痛的病因鉴别，明确疼痛的责任神经与神经支配来源，为后续治疗方案制定提供依据。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

①穿刺部位存在皮肤、皮下软组织或骨组织感染（如局部脓肿、蜂窝织炎、椎间盘炎等）；

②未纠正的凝血功能障碍，符合以下任意一项即为高出血风险，禁止开展深部神经阻滞：国际标准化比值（INR）＞1.5，活化部