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肿瘤患者延续护理指南（2026版）

随着医疗技术的不断进步与肿瘤治疗手段的日益丰富，肿瘤患者的生存期显著延长，生存质量成为关注的焦点。延续护理作为住院护理的延伸，旨在通过一系列行动设计，确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）转移时，受到协调性与连续性的照护活动。本指南基于循证医学理念，结合2026年最新的护理管理模式与数字医疗技术，为肿瘤患者及其家庭提供全面、专业、可落地的居家康复指导。

第一章延续护理体系构建与核心原则

延续护理并非简单的出院指导，而是一个闭环管理系统。其核心在于打破医院与家庭的围墙，建立“医院-社区-家庭”三位一体的联动机制。

1.1全人全程管理理念

肿瘤患者的护理不应仅局限于疾病本身，需涵盖生理、心理、社会功能三个维度。全程管理指从确诊开始，经过治疗期、康复期、安宁疗护期直至终末期的连续性服务。在2026版的护理体系中，特别强调“预康复”概念，即在治疗前即开始介入营养与心理干预，以提高治疗耐受性。

1.2多学科协作团队（MDT）运作模式

延续护理的有效实施依赖于多学科团队的紧密合作。团队构成包括但不限于：

肿瘤专科护士：负责病情监测、导管维护、症状评估。

肿瘤科医生：负责治疗方案调整、并发症处理。

临床营养师：制定个性化营养支持方案。

康复治疗师：指导功能恢复、淋巴水肿预防。

心理咨询师：评估心理状态，提供危机干预。

社区全科医生：负责