院感自查存在问题原因分析及整改措施(推荐).docx

院感自查存在问题原因分析及整改措施(推荐)

近期，我院组织开展了全院范围内的院感防控工作自查，通过现场督查、资料查阅、人员访谈、抽样监测等方式，梳理出院感防控工作中存在的五大类共17项具体问题，现将问题清单、原因分析及整改措施详细梳理如下：

一、院感自查发现的核心问题清单

（一）手卫生管理不到位

1.手卫生依从率整体偏低，抽查全院200人次医护人员，手卫生依从率仅为62.5%，其中急诊输液室、外科术后病房、儿科门诊的依从率不足50%。主要表现为：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后五个关键环节中，“接触患者周围环境后”“接触血液体液后”两个环节的依从率最低，