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糖尿病患者的病例讨论

患者男性，48岁，个体经营者，因“口干多饮多尿12年，双下肢麻木刺痛3个月，血糖波动1周”入院。12年前患者无明显诱因出现口干多饮，每日饮水量约3500ml，多尿，每日尿量约3200ml，伴体重3个月内下降8kg，当地社区医院查空腹静脉血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%，诊断为2型糖尿病，予二甲双胍0.5g每日3次口服，未规律监测血糖，偶测空腹血糖波动在7.2~9.5mmol/L，未控制饮食，每日摄入主食量约500g，每周饮酒4~5次，每次饮52度白酒约150~200ml，每日吸烟20支，累计吸烟史22年。6年前患者因血糖控制不佳，加用格列美脲2mg每日1次口服，期间未规律复诊，未筛查糖尿病并发症。3个月前患者无明显诱因出现双下肢麻木刺痛，夜间加重，伴足部发凉，行走时偶有踩棉花感，自行口服甲钴胺0.5mg每日3次1个月，症状无明显缓解。1周前患者自测空腹血糖10.3~12.1mmol/L，餐后2小时血糖16.5~20.3mmol/L，为进一步调整治疗方案、筛查并发症入院。

既往史：高血压病史7年，最高血压165/102mmHg，规律口服硝苯地平控释片30mg每日1次，自测血压波动在135~150/85~95mmHg。高脂血症病史5年，未规律服用降脂药物。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传