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无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍的临床应用与研究进展

一、引言

脑卒中后认知障碍（post-strokecognitiveimpairment,PSCI）是脑卒中患者最常见的远期并发症之一，涵盖从轻度认知功能受损到血管性痴呆的全部认知功能损伤谱系，主要表现为注意力涣散、记忆力减退、执行功能下降、视空间功能障碍等核心症状，严重阻碍患者肢体功能、日常生活能力的康复，大幅降低生活质量，同时给家庭与社会带来沉重的医疗负担。目前临床常规的药物治疗、认知康复训练起效缓慢、疗效有限，缺乏针对性强、安全高效的核心治疗手段。

无创性脑刺激技术（non-invasivebrainstimulation,NIBS）凭借无创、安全、可重复、靶向性强的优势，成为PSCI康复领域的新型核心技术。当前临床应用最成熟、循证证据最充分的两类技术为重复经颅磁刺激（rTMS）与经颅直流电刺激（tDCS），可通过调控大脑皮层兴奋性、重塑脑网络突触可塑性，精准改善受损认知功能，已被纳入《无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识》，广泛应用于临床康复实践。本文结合最新临床研究与专家共识，系统阐述NIBS技术治疗PSCI的作用机制、临床方案、联合应用、安全性及研究展望。

二、核心无创性脑刺激技术及作用机制

（一）重复经颅磁刺激（rTMS）

rTMS基于法拉第电磁感应定律，通过特制“8”字形线圈产生穿透