2026年支气管镜检查知情同意书.docx

2026年支气管镜检查知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

______________

性别

□男□女

年龄

______岁

住院号/门诊号

______________

科室

______________

床号

______________

诊断

______________

联系方式

138******（患者/家属）

以上信息由患者或其法定代理人填写，请确认无误后签字。

二、检查目的与必要性

支气管镜检查是将一根可弯曲的内窥镜经鼻或经口进入气管、支气管，直接观察气道内病变的诊疗技术。根据您的病情，本次检查的目的为（医师根据病情勾选，可多选）：

?诊断性目的：

?明确肺部