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2026年医保信息化平台操作考试:详细解析与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.参保人跨省异地就医直接结算前，最规范的操作是？

A.由就医医院直接读取身份证自动备案

B.通过国家医保服务平台App或参保地线上渠道办理异地就医备案

C.出院后补办备案即可即时结算

D.持纸质转诊单到参保地经办机构线下办理，不可线上办理

答案：B

解析：跨省异地就医直接结算实行“备案”制度，目前支持国家医保服务平台App、微信/支付宝小程序等线上渠道；部分地区线下渠道仍可办理，但B项最符合信息化平台规范。

2.医保结算系统中提示参保人“存在重复参保记录”时，正确的处理方式是？

A.直接合并为一条参保记录

B.拒绝本次结算

C.核实参保缴费及待遇享受情况，按规则保留一个有效参保关系，暂停重复关系

D.手工修改身份证号后重新读卡

答案：C

解析：重复参保应按国家规定清理，不能简单合并或拒绝。需核查后保留一个参保关系，暂停其他，并做好后续权益衔接。

3.定点医疗机构上传医保结算清单时，主要诊断编码应采用？

A.医保版ICD-10编码

B.ICD-9-CM-3手术操作编码

C.自定义诊断编码

D.国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版

答案：A

解析：医保结算清单主要诊断使用医保版ICD-10编码；ICD-9-CM-3主要用于手术