法定监护人知情同意书模板.docx

法定监护人知情同意书模板

编号：【】

签署地点：【省/市/区/县】

签署日期：【YYYY年MM月DD日】

一、主体信息确认

（一）被监护人基本信息

1.姓名：________________________

2.性别：□男□女□其他

3.出生日期：【YYYY年MM月DD日】

4.身份证件类型：□居民身份证□港澳台居民居住证□外国人永久居留身份证□出生医学证明□其他________

5.身份证件号码：________________________

6.户籍住址：________________________

7.现居住住址：_____________________