肝硬化患者护理查房模板.pptxVIP

肝硬化患者护理查房内一科护理团队汇报人：XXX日期：2025年12月

目录病例介绍患者基本信息、病史回顾及入院情况概述护理评估生理、心理、社会多维度综合评估分析护理诊断基于评估结果确定的主要护理问题与诊断护理计划与措施制定针对性护理目标及具体实施干预方案护理效果与健康教育效果评价、出院指导及健康知识宣教总结与讨论查房要点回顾、难点分析及经验分享

病例介绍CASEINTRODUCTION

病例基本信息患者基本信息姓名：李某某性别：男年龄：56岁住院号：202512001就诊信息入院时间：2025年12月1日主诉：腹胀、乏力1月余，加重伴双下肢水肿3天初步诊断肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症

病史回顾既往史乙肝病史：20年，未规律抗病毒治疗。饮酒史：长期饮酒30年，每日约半斤白酒。其他：否认高血压、糖尿病等病史。现病史起病：1月前无诱因出现腹胀、乏力、食欲减退。加重：3天前症状加重，伴双下肢凹陷性水肿。诊断：B超示肝硬化、大量腹水，以“肝硬化失代偿期”入院。关键信息：长期乙肝与饮酒史导致肝损伤，近期症状急性加重引发入院。

护理评估NURSINGASSESSMENT

身体评估（一）：一般状况意识状态神志清楚，精神萎靡。生命体征T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮肤黏膜面色晦暗，可见肝掌和蜘蛛痣，巩膜轻度黄染。营养状况身高175cm，体重65k