2026年医德医风调查表模板(2篇).docxVIP

2026年医德医风调查表模板(2篇)

本调查表为2026年度全国医疗机构医德医风患者满意度调研专用模板，严格遵循国家卫生健康委员会《医疗机构从业人员行为规范（2025修订版）》与《互联网诊疗监管细则（2026修订版）》制定，旨在全面收集就诊患者对医护人员执业行为、服务质量、廉洁操守等方面的真实评价，所有填写信息严格匿名保密，仅用于医疗行风监管与服务优化工作，不用于任何商业用途或患者评价之外的其他目的。请您根据本次就诊的实际体验如实填写，感谢您的配合。

一、基本信息填写

请您在对应选项前打√或填写完整信息：

1.就诊主体类型：□公立医疗机构□民营医疗机构□互联网医院□其他（请注明）

2.就诊科室：__________（如内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等）

3.就诊类型：□门诊普通号□门诊专家号□住院治疗□互联网复诊□急诊急救□其他（请注明）

4.就诊时间区间：______年______月______日至______年______月______日

5.患者基本信息：□18岁以下□18-35岁□36-55岁□56岁以上；□男□女□其他（请注明）

6.医保类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□商业保险□自费□其他（请注明）

7.是否为首次就诊该科室：□是□否

二、满意度评分模块

本模块采用Likert5级评分法，1=非常不满意，2=不满意