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肠瘘外科诊疗专家共识（2025版）

一、前言与流行病学概述

肠瘘作为腹部外科术后及创伤后严重的并发症之一，其临床处理复杂、病程漫长、死亡率高，长期以来是外科医生面临的巨大挑战。随着损伤控制外科（DCS）理念、加速康复外科（ERAS）策略、重症监护技术（ICU）及营养支持治疗的进步，肠瘘的诊疗策略发生了革命性的变化。尽管医疗技术不断进步，但肠瘘导致的脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）以及严重的水电解质酸碱平衡紊乱依然是患者死亡的主要原因。为了进一步规范我国肠瘘的诊疗行为，提高治愈率，降低病死率，改善患者生活质量，基于最新的循证医学证据及临床实践经验，特制定本专家共识。

本共识旨在为各级医院外科医师提供系统、规范的指导建议，内容涵盖肠瘘的病理生理、分型、诊断、分期治疗、营养支持、手术干预时机及方式、特殊类型肠瘘的处理以及术后康复等全过程。强调多学科协作（MDT）在肠瘘诊疗中的核心地位，倡导“精准、个体化、微创化”的治疗理念。

二、肠瘘的定义、解剖与病理生理机制

2.1定义与分类

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的异常通道。根据不同的临床特征，有多种分类方式，准确的分类是制定治疗方案的基础。

1.按瘘管发生原因分类：

术后肠瘘：最常见，约占所有肠瘘的75%-85%。多由手术操作失误、吻合口张力过大、血供不良、局部感染或吻合技术不当引起。

创伤性肠瘘