直肠癌完整病历模板.docx

直肠癌完整病历模板

一般资料

姓名：XXX性别：男年龄：62岁婚姻状况：已婚民族：汉族职业：退休工人籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX小区XX栋XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX入院日期：2024年03月12日10:22记录日期：2024年03月12日14:37病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠发病节气：惊蛰后第5天

主诉

便血伴排便习惯改变3个月，近期加重伴下腹部隐痛1周。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现排便后少量鲜红色血液粘附于粪便表面，无黏液、脓液附着，无腹痛、腹胀、里急后重，无发热、恶