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重症患者营养支持操作流程

一、营养风险筛查与个体化评估

1.营养风险筛查

操作第一步为常规营养风险筛查，需在患者入ICU后24小时内完成。推荐采用两类筛查工具：①NRS2002营养风险筛查量表，总分为营养状态评分+疾病严重程度评分+年龄≥70岁加1分，评分≥3分定义为存在营养风险，需启动营养支持；②NUTRIC评分，专为重症患者设计，总分为0~10分，评分≥5分定义为高营养风险，营养支持获益更显著，需优先保障营养供给。

2.个体化综合评估

（1）体格与营养状态评估：测量身高、体重，计算BMI，BMI18.5kg/m2提示低体重、营养不良，18.5~23.9kg/m2为正常体重，BMI≥30kg/m2定义为肥胖。合并胸水、腹水、全身水肿的重症患者，BMI无法反映真实营养状态，需加测上臂围（AC）、三头肌皮褶厚度（TSF）：男性AC23cm、女性AC22cm提示营养不良，校正能量计算需采用干重或理想体重。常规评估意识状态、吞咽功能、误吸风险，采用GCS评分评估意识，GCS≤8分提示高误吸风险。

（2）胃肠道功能评估：采用急性胃肠损伤（AGI）分级标准评估：AGIⅠ级为存在胃肠功能障碍风险，仅轻度腹胀、腹内压轻度升高；AGIⅡ级为胃肠功能障碍，无法满足机体营养需求，需干预；AGIⅢ级为胃肠功能衰竭，干预后仍无法改善；AGIⅣ级为胃肠功能衰竭，已经出现多器官功能损害，直接威胁生命。AG