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胃食管反流病诊疗指南（2026版）

一、总则

胃食管反流病的临床干预核心不在于单纯消除症状，而在于阻断胃内容物反流引发的黏膜损伤级联反应及食管外并发症。本指南取代既往共识，重点解决临床中频繁出现的过度抑酸、忽视夜间酸突破（NAB）以及盲目扩大抗反流外科手术指征等结构性问题。

1.1适用范围与定义

本指南适用于成人胃食管反流病（GERD）的规范化诊疗。GERD是指胃内容物反流入食管、口腔（含咽喉部）或呼吸道引起的相关症状或并发症。根据内镜下表现，分为反流性食管炎（RE，即糜烂性食管炎）、非糜烂性反流病（NERD）及Barrett食管（BE）。

1.2诊断分级标准

RE内镜分级：必须采用洛杉矶分类法（LA）。LA-A级为黏膜破损≤5mm，LA-B级为黏膜破损5mm且无跨黏膜皱襞融合，LA-C级为黏膜破损有融合但75

病理学诊断：活检标本必须明确标注齿状线位置。若发现肠上皮化生，必须测量化生段长度并按PragueCM标准分级记录（如C2M3）。

二、诊断与临床评估

精准分型是制定阶梯式治疗方案的前提，盲目启动经验性抑酸治疗可能掩盖早期食管腺癌或嗜酸性食管炎（EoE）的真实病情。

2.1症状筛查与量表评估

接诊医师必须对所有疑似GERD患者进行GerdQ量表评分。评分≥8

风险演化叙事：长期夜间反流→胃酸微量误吸至气管→气道迷走神经