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2026年重症哮喘急性发作抢救临床路径

患者呈严重呼气性呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，言语断续，双肺广泛哮鸣音甚至呼吸音减弱或消失（寂静肺），伴发绀、意识改变时，立即启动重症哮喘抢救程序。时间节点以分秒计算，所有操作同步进行。

一、即刻评估与监护（0-5分钟）

立即将患者置于重症监护区，持续心电、血压、血氧饱和度监测，建立至少两条静脉通道。快速进行动脉血气分析，同时床旁检测血常规、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、心肌损伤标志物、脑钠肽、电解质、肝肾功能。行床旁心电图和胸部X线（若条件允许，床旁CT排除肺栓塞、气胸、气道异物）。评估意识状态（格拉斯哥昏迷评分）、呼吸频率、辅助呼吸肌活动、胸廓运动对称性。判断是否存在高危因素：既往气管插管史、近1年内因哮喘住院史、近期口服激素或减量、当前使用超过3种控制药物、精神疾病或依从性差、对β2受体激动剂反应不佳。

二、氧疗与气道管理（0-10分钟）

立即给予高流量氧气，靶目标维持血氧饱和度93%-95%。若常规鼻导管或面罩氧疗无法达标，或患者呼吸过速（40次/分）、呼吸肌疲劳、意识障碍进行性加重，尽早使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），设置流量40-60L/min，温度37℃，FiO2根据SpO2调整。若HFNC后仍存在低氧、高碳酸血症（PaCO250mmHg且上升）、pH7.25，或出现呼吸暂停、心率减慢，立即准备气管插管。插管前给予充分预