乙肝知情同意书.docx

乙肝知情同意书

医师已就我所患疾病及拟实施诊疗方案的全部相关信息向我进行了充分告知，具体内容如下：

一、疾病诊断与基础背景

结合我的病史、症状、体征及肝功能、乙肝病毒定量（HBVDNA）、乙肝五项定量、甲胎蛋白、肝脏影像学（超声/CT/MRI）、肝脏弹性成像等检查结果，我目前明确诊断为：□慢性乙型病毒性肝炎□乙型肝炎肝硬化（□代偿期□失代偿期）□慢性HBV感染妊娠状态□HBV感染合并其他疾病：______，相关检查结果记录如下：乙肝表面抗原定量：______IU/ml，乙肝e抗原：□阳性□阴性，HBVDNA定量：______IU/ml，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：______U/