脂肪填充术后病历模版
一、患者基本信息
姓名:
性别:
年龄:岁
出生日期:年月
民族:
籍贯:
职业:
婚姻状况:□未婚□已婚□离异□丧偶
联系电话:
通讯地址:
身份证号:
就诊类型:□首次就诊□术后复诊□术后并发症随访
手术日期:年月
本次就诊日期:年月
联系人姓名:与患者关系:联系人电话:
二、术前基础病情与手术信息回顾
1.术前诊断:□额部凹陷□颞部凹陷□颊部凹陷□泪沟凹陷□法令纹加深□苹果肌扁平□下颌缘轮廓模糊□唇部丰满度不足□胸部发育不良/胸部萎缩□臀部扁平下垂□其他:
2.术前身体指标:
身高:cm体重:kgBMI:kg/m2
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