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透析患者感染防控工作细则

适用范围与核心定义

透析患者感染防控是血液净化中心质量安全的底线。本细则适用于所有开展血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）及连续性肾脏替代治疗（CRRT）的医疗机构，覆盖从患者接诊、机器复用到废物处置的全流程闭环。

核心术语界定：

血源性病原体（BBP）：本细则重点防控的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒（HIV）。

水处理系统：包含砂滤、炭吸附、软化、反渗透（RO）及输送管路，用于生成透析液的源头水质系统。

机器外部消毒：针对透析机外表面、操作面板及暴露管路的终末去污染处理。

机器内部消毒：通过化学消毒剂或热化学方式，对透析机内部透析液流动管路进行脱钙与杀菌的过程。

组织架构与RACI职责矩阵

感染防控的成败取决于责任到人与监管穿透力。血液净化中心必须建立独立的感控小组，实行科主任与护士长双轨负责制，严禁以行政指令代替专业判断。

人员职责划分

岗位角色

RACI分配

具体职责与执行节点

科主任

Accountable

每月5日前审核上月感控指标达标率，签发隔离透析区启用或关停指令。

护士长

Responsible

每日09:00及15:00两次巡查手卫生依从性与隔离区物资储备，发现违规立即叫停操作。

院感监控员

Responsible

每周一采集反渗水送检，每月25日输出《血透中心感控月