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2026年主动脉夹层腔内修复术术后护理规范

一、术后即刻护理与监护

患者术后转入重症监护单元或血管外科专用监护病房，采用心电、血压、脉搏血氧饱和度连续监测。每15分钟记录一次生命体征直至平稳，随后每小时记录一次，连续24小时；后续根据病情调整至每2-4小时一次。持续监测双侧上肢及下肢血压，初始每15分钟测量双侧血压一次，观察压差变化，以发现支架覆盖段是否存在狭窄、扭曲或夹层逆撕可能。中心静脉压监测用于指导液体管理，尤其在合并肾功能不全或心功能不全时。建立好两条以上静脉通路，其中一条为专用动脉测压通路（如桡动脉置管），用于精确持续监测有创动脉压，目标平均动脉压维持在70～90mmHg或根据术前基础血压调整。若患者术前高血压难以控制，需结合脑灌注需求，避免血压过低导致脊髓缺血。

严密观察患者意识状态与瞳孔变化，每1小时评估一次格拉斯哥昏迷评分，持续6小时；若患者全麻未醒时间过长或出现肢体活动异常，需警惕脑栓塞或脑出血可能。同时观察四肢皮温、颜色、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况。主动脉夹层腔内修复术后可能出现远端灌注不良综合征，尤其对于既往有下肢缺血症状或术中长时间操作致动脉痉挛者，需每2小时对比双下肢测量结果。

二、血流动力学管理与血压控制

术后血压管理是降低内漏、支架移植物移位、主动脉破裂及脑卒中的核心环节。收缩压控制目标为100～120mmHg，平均动脉压60～80mmH