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(新)医院病理科医院感染管理制度

病理科医院感染管理实行科主任负责制，需建立覆盖标本全流程管控、区域分级防护、环境定期消毒、人员健康监测、应急快速处置的全链条防控体系，严格遵循国家及属地医院感染防控相关标准规范，落实“人人都是院感责任人”的工作要求，严防因病理操作导致的医院感染暴发及职业暴露事件。

1.组织管理与岗位职责

1.1科主任作为本科室医院感染管理第一责任人，全面负责病理科院感防控工作的统筹部署、资源保障与责任落实，需将院感防控纳入科室日常管理考核体系，与岗位绩效、职称评聘直接挂钩，确保各项防控措施落地见效。

1.2科室需设立医院感染管理小组，由科主任担任组长，副主任、护士长（或护理组长）担任副组长，各技术组（取材组、制片组、免疫组化组、分子病理组、细胞病理组、档案管理组）负责人及专职/兼职院感联络员为成员，小组职责包括制定本科室院感防控工作制度、操作规程及应急预案，组织开展院感培训与考核，监督检查各岗位防控措施落实情况，定期开展院感风险排查与隐患整改，配合医院感染管理科完成各项监测、检查与暴发调查工作。

1.3院感联络员需具备2年以上病理科工作经验，熟悉院感防控相关法律法规与技术规范，负责日常院感工作的对接、数据收集、问题上报与整改跟踪，每月至少组织1次科室内部院感自查，形成自查记录与整改台账，自查内容覆盖手卫生执行率、个人防护合规率、环境消毒合格率、医疗废物分类