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2026年疑难危重病例讨论试题及答案

A1型题（单句型最佳选择题，共10题）

1.患者男性，52岁，确诊2019冠状病毒病（COVID-19）感染后第8天出现进行性呼吸困难，俯卧位通气24小时后氧合指数仍＜80mmHg（1mmHg=0.133kPa），床旁超声提示右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积＞0.6，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）＜14mm，肺动脉收缩压（PASP）＞50mmHg，下列处理优先级最高的是（）

A.增加呼气末正压（PEEP）至18cmH?O

B.启动静脉-静脉体外膜肺氧合（V-VECMO）支持，设置流量3.5~4.5L/min

C.启动静脉-动脉体外膜肺氧合（V-AECMO）支持，同时联合左心减压措施

D.加用重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg外周静脉溶栓

E.静脉泵入米力农0.5μg/（kg·min）改善右心功能

答案：C

解析：该患者为重症COVID-19肺炎，俯卧位通气效果不佳已达到ECMO支持指征，同时床旁超声明确存在重症急性肺源性心脏病（ACP），伴右心功能不全、肺动脉高压，若单纯启动V-VECMO无法改善右心后负荷，甚至可能因高流量输注加重右心衰竭，需选择V-AECMO提供双心室支持，同时因V-AECMO可增加左心室后负荷，需联合主动脉内球囊反搏、左心引流管置入等左心减压措施；过高PEEP会进一步增加肺循环