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静脉置管相关院感防控质控问题原因剖析及整改措施

2025年第一季度，医院感染管理科对全院开展静脉置管相关感染防控专项质控，覆盖重症医学科、血液科、肿瘤科、普外科、肾内科、急诊科等12个留置中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）及输液港（PORT）的重点科室。专项质控共核查导管置管操作107例次、导管维护操作412例次、查阅运行病历与护理记录623份、现场访谈护士156人、跟踪血培养送检及结果回报132例。监测系统数据显示，2025年1—3月全院导管相关血流感染（CLABSI）发生率为2.3/千导管日，较2024年同期（1.5/千导管日）上升53%，且呈现聚集性分布特征。现就本次质控暴露的问题进行根因剖析，并明确整改目标、措施、实施步骤与持续改进机制。

一、质控问题与数据基线

没有数据的问题讨论都是猜测。本次专项质控首先把基线数据摆到台面上，让每个科室看到自己的位置，而不是只凭印象判断风险高低。

（一）核心监测指标异常

CLABSI发生率：2025年第一季度全院为2.3/千导管日，超出本院感染控制目标（≤1.5/千导管日）0.8个千分点，较上年同期上升53%。其中重症医学科2.8/千导管日、血液科3.1/千导管日、肿瘤科2.6/千导管日，三个科室合计感染例数占全院68%。

导管相关感染病原菌分布：32例CLABSI中，血培养阳性27例（84.4%），其中凝固酶阴性