病程记录书写规范专家讲座.ppt

病程统计书写规范龚然病程记录书写规范专家讲座第1页

定义病程统计是指继入院统计之后,对患者病情和诊疗过程所进行连续性统计。内容包含患者病情改变情况、主要辅助检验结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取诊疗办法及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属通知主要事项等。病程记录书写规范专家讲座第2页

病程统计包含首次病程统计病程统计交班统计、接班统计转出统计、转入统计阶段小结术前讨论统计、手术同意书、麻醉同意书、手术统计（另起一页书写)输血同意书病例讨论统计、死亡病例讨论统计（另起一页)抢救统计出院统计死亡统计病程记录书写规范专家讲座第3页

一、首次病程统计首