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慢性病膳食习惯调查问卷

一、问卷使用说明

本问卷的设计依据《中国居民膳食指南（2022）》及《慢性病防治工作规范（试行）》，直接服务于社区慢病管理中的营养干预环节，是一份结构化采集工具而非通用健康量表。问卷将膳食数据细分为频率—份量—行为三个维度，旨在使调查员能够在25~35分钟内完成一次高质量面访，收集到的数据可直接对接营养风险筛查和个性化食谱编制。

1.1调查目的

?建立慢性病患者近1个月的膳食行为基线档案，为制定个性化营养干预方案提供量化依据

?识别高盐、高油、高糖、低纤维等风险膳食模式，输出可追溯的风险标记

?通过3个月和6个月的随访复测，量化评估营养干预前后膳食行为的改变幅度

1.2适用对象

?已在基层医疗机构或二级以上医院确诊以下慢性病之一，且病程超过3个月的患者：原发性高血压、2型糖尿病、血脂异常、高尿酸血症/痛风、慢性肾脏病（CKD1~3期）、冠心病（含心肌梗死后稳定期）

?年龄18周岁及以上，意识清晰、能够正常交流或自行填写问卷者

?妊娠期女性、终末期肾病（CKD4~5期）、肝功能衰竭、恶性肿瘤化疗期患者不适用本问卷，须转介专科营养评估

1.3填写方式

?优先采用调查员面对面访谈方式填写，由调查员逐题提问并记录回答

?若患者视力受限或识字困难，调查员必须逐题口述，由患者口头回答后由调查员代填

?患者自行填写