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老年衰弱综合征管理指南2025

一、适用范围与管理原则

老年衰弱是可逆转的老年综合征，而非衰老的必然结局，早筛早干预可使30%~40%的衰弱前期老人回归健康状态（据中国老年医学学会2024年测算数据）。

1.1制定依据与适用场景

本指南依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《老年医学科建设与管理指南（试行）》《中国老年衰弱患者诊疗与管理专家共识（2022）》制定，适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级以上医院老年医学科/综合内科、各类养老机构、居家照护场景，服务对象为60岁及以上常住老年人。

1.2核心管理原则

1.普筛优先：所有60岁及以上老年人每年至少接受1次免费衰弱筛查，筛查服务纳入基本公共卫生服务项目，不得向老人收取费用。

2.分层匹配：根据衰弱分级匹配对应强度的干预措施，避免对健康老人过度干预，也避免对重度衰弱老人实施高强度有创治疗。

3.非药优先：所有衰弱干预优先选择运动、营养、照护支持等非药物手段，药物仅用于控制共病，不推荐专门的“抗衰弱”特效药物。

4.多科协作：建立全科医生、社区护士、康复师、营养师、临床药师、社工、家庭照护者共同参与的服务团队，不得由单一学科单独制定干预方案。

1.3组织架构要求

?各区县卫生健康部门牵头成立老年衰弱管理技术指导组，由辖区三级医院老年科主任任组长，每半年对基层服务人员开展1次实操培训，培训后考核通过率需达到1