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支气管扩张抗感染管理指南（2025版）

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是支气管壁结构破坏，导致支气管异常且持久性扩张。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。由于气道防御机制受损，患者极易发生反复感染，而感染又是导致病情进展和肺功能下降的核心驱动力。因此，科学、规范、精准的抗感染管理是支气管扩张症治疗的重中之重。本指南基于最新的循证医学证据和临床药理学进展，旨在为临床医生提供一套全面、可落地的抗感染管理策略。

第一章、支气管扩张症的病原学特点与流行病学

支气管扩张症的感染病原谱具有复杂性和动态变化的特点。了解当地流行病学及患者个体的定植菌情况，是制定抗感染方案的前提。

1.1常见病原体分布

在非囊性纤维化（CF）支气管扩张症患者中，最常见的定植和致病菌主要包括：

假单胞菌属：特别是铜绿假单胞菌，是导致病情加重和预后不良的最主要病原体。其生物膜形成能力强，难以彻底清除。

流感嗜血杆菌：在疾病早期或轻度患者中更为常见，但长期定植可诱导炎症反应。

其他革兰阴性杆菌：如卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等。

革兰阳性球菌：如金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肺炎链球菌。

非结核分枝杆菌：尤其是鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC），在特定人群中检出率逐年上升。

厌氧菌：多见于合并有误吸或存在支气管-胸膜瘘的患者。

1.2病原体检测与评估策略

精准治疗依赖于准确的病原