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医疗机构不良事件上报处置工作规程

总则

医疗不良事件的管理不仅是追责的工具，更是阻断系统性风险、重塑患者安全防线的核心机制。本规程旨在斩断“隐瞒-发酵-重演”的风险链条，将每一次事件转化为系统优化的基石。

本规程适用于全院各临床、医技、护理、行政后勤科室。全体员工在诊疗、护理、操作、设备运行及环境管理中发现任何可能影响患者安全、增加患者痛苦或非预期的医疗事件，均必须按本规程执行。

核心原则遵循“非处罚性、系统性、透明化”。上报者只要不存在主观恶意或严重违反职业道德准则的行为，免予内部绩效考核扣分及行政处罚。严禁利用不良事件上报机制进行恶意诬告或推卸应有责任（一经查实，按重大违纪处理并全院通报）。

组织架构与职责划分

不良事件处置的成败往往取决于责任矩阵的清晰度，任何模糊的归属都会导致事件在部门间空转，错失最佳干预窗口。

成立医疗质量与安全管理委员会（以下简称“安委会”），由分管医疗副院长任主任委员，医务部、护理部、药学部、院感科、医学装备部及后勤保障部负责人为常任委员。安委会每季度首月10日前召开1次专项复盘会，对上一季度Ⅰ级、Ⅱ级事件进行集中审查，会后48小时内下发会议纪要并督办整改。

责任主体

核心职责

响应时限

交付物

事件发现人（首报人）

现场控制、初步上报、保全证据

事件发生后2小时内

不良事件系统首报表

科室质控小组

核实情况、指导现场处置、初步分