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发热伴多系统受累——一例疑难病例的诊疗思维

病例介绍

患者，中年男性，因“反复发热伴乏力、纳差月余”入院。患者于入院前一月无明显诱因出现发热，体温波动于中低热，偶有高热，热型不规则，伴全身乏力、食欲明显下降，体重在一月内减轻约数公斤。无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。曾于当地医院就诊，查血常规提示白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，CRP、血沉明显升高，胸部CT未见明显活动性病变，予抗感染治疗（具体药物及疗程不详）后，症状无明显缓解，为求进一步诊治转入我院。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史及家族史无特殊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。

初步检查与诊断思路

入院后完善相关检查：

*血常规：白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例85%，血红蛋白及血小板正常。

*生化检查：肝功能示ALT、AST轻度升高（均未超过正常上限两倍