（2025版）冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理要点.pptxVIP

冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理要点（2025版）

目录02麻醉诱导与维持01术前评估与准备03术中监测与管理04体外循环(CPB)管理要点05术后早期管理及并发症防治062025版共识核心更新

术前评估与准备01

心功能与冠状动脉病变再评估心肌缺血证据确认重点筛查近期（90天内）心肌梗死、不稳定性心绞痛（需静脉硝酸盐类控制）等高危因素，优先处理急性缺血事件，延迟择期手术至病情稳定。冠状动脉造影复查明确靶血管病变进展（如左主干狭窄≥50%或三支血管中-重度狭窄），评估远端血管质量及侧支循环，制定个体化搭桥策略（如完全再血管化必要性）。左心室射血分数（LVEF）评估通过心脏超声明确LVEF值，LVEF30%为高危患者，需优化强心治疗并考虑术中血流动力学支持；LVEF30%-50%提示中度风险，需警惕围术期心力衰竭风险，必要时联合正性肌力药物。030201

对eGFR60mL/min者限制造影剂用量，术前水化治疗（0.9%氯化钠1mL/kg/h），监测肌酐及尿量，避免对比剂肾病导致术后急性肾损伤。肾功能保护糖尿病患者术前空腹血糖目标4.4-7.8mmol/L，避免术中低血糖或酮症酸中毒，胰岛素泵治疗者术中需持续监测血糖。血糖控制合并COPD患者术前戒烟≥2周，使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）改善通气功能，术前肺功能检查评估术后机械通气脱机风险。呼吸功能优化合并脑血管疾病者行颈动脉超声筛