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2026年全科医生全科诊疗手册应用考核试题及答案解析

1.一位65岁男性患者，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重3天”就诊。患者有40年吸烟史，已戒烟5年。查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg。神清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及少许湿性啰音。心率98次/分，律齐。双下肢无水肿。根据上述情况，该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.社区获得性肺炎

D.支气管扩张症急性加重

E.左心功能不全

答案：B

解析：患者为老年男性，长期吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床特点。此次症状加重，查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）及干湿性啰音，符合COPD急性加重的表现。支气管哮喘多有过敏史或家族史，发作性喘息，可自行或用药后缓解。社区获得性肺炎多有发热、脓痰、肺部固定湿啰音。支气管扩张症多有大量脓痰、反复咯血病史。左心功能不全多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音、心脏扩大等表现。

2.一位28岁女性患者，因“停经45天，下腹隐痛伴阴道少量流血2天”就诊。平素月经规律。查尿妊娠试验阳性。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，举痛可疑，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及一约3cm包块，有轻压痛。最有助于明确诊断的辅助检查是：

A.