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2026AHA科学声明：无心内血栓的左心室收缩功能不全缺血性脑卒中风险患者的管理要点学习

目录02风险评估方法01背景与定义03诊断策略04管理核心原则05预防与监测06总结与展望

背景与定义01

左心室收缩功能不全概述临床分型根据射血分数分为HFrEF（射血分数降低型）和HFpEF（射血分数保留型），前者以收缩功能障碍为主，后者则主要表现为舒张功能异常。血流动力学影响左心室泵血效率下降导致心输出量减少，引发全身组织灌注不足，同时左心室舒张末压升高可继发肺循环淤血，表现为呼吸困难、乏力等典型心衰症状。病理生理基础左心室收缩功能减退的核心机制是心肌收缩力减弱，常见于冠状动脉疾病导致的心肌缺血或梗死，心肌细胞坏死被纤维瘢痕取代，使射血分数显著降低（通常40%）。

左心室收缩功能不全时心腔内血流速度显著减缓（尤其在心尖部），血液淤滞促进血小板聚集和凝血级联激活，即使无心内血栓也可因高凝状态增加栓塞风险。低流速性血栓形成合并房颤或室性心律失常时，心脏节律紊乱进一步加剧血流动力学不稳定，增加心源性栓塞概率。心律失常相关性栓塞慢性心衰患者血管内皮释放的一氧化氮减少，促炎因子增加，导致内皮抗凝功能受损，促进微血栓形成并可能脱落至脑血管。内皮功能障碍肾素-血管紧张素系统过度激活引起血管收缩和血液黏稠度增高，间接促进血栓前状态形成。神经激素激活无心内血栓相关风险机脑卒中风险患者