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2026年围手术期患者血栓预防临床路径

（一）适用对象与评估时机

本路径适用于年龄≥18岁、接受外科手术或侵入性操作、预计手术时间超过30分钟或术后卧床时间超过24小时的患者。入院后24小时内完成首次血栓风险评估，术前一天再次评估，术后每48小时复评一次，直至出院或术后第28天。采用Caprini量表（2005版）作为基础评分工具，联合D-二聚体、超声筛查及患者特异性危险因素进行动态修正。对于Caprini评分≥5分的高危患者，需同时记录出血风险（采用IMPROVE出血评分量表），并在多学科团队（外科、麻醉科、血管外科、血液科、临床药师）讨论后制定个体化预防策略。

（二）分层预防策略

1.低危组（Caprini0~2分，且无其他特殊危险因素）

鼓励尽早下床活动——麻醉清醒后即开始床上踝泵运动，每小时10组；术后6小时在护理协助下床边坐立，24小时内下地行走至少2次，每次10~15分钟。不推荐常规使用药物抗凝或机械预防，但需给予分级加压弹力袜（GCS）覆盖至大腿根部，压力梯度为15~20mmHg，仅在卧床期间使用。若患者存在下肢静脉曲张或浅表血栓性静脉炎病史，可升级为间歇充气加压装置（IPC）每日2次、每次30分钟。

2.中危组（Caprini3~4分，且无高出血风险）

基础措施同低危组，另加用间歇充气加压装置（IPC）——术中即开始佩戴，压力设定为踝部45~50mmHg、小腿3