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慢性着色芽生菌病的手术联合药物

着色芽生菌病并不是一个在大多数人日常生活中会经常听到的病名，但在皮肤科、感染科和基层外科的临床工作中，它却是一种令人印象深刻的顽固疾病。尤其是慢性着色芽生菌病，病程可以拖上数年甚至更久，病灶从一个小小的红点、丘疹，慢慢长成疣状斑块、结节、瘢痕，甚至出现象皮肿样的外观。很多患者带着这个病走了不少医院，试了不少药，也做过手术，但结果常常是时好时坏、反复发作。单纯用药，病灶深处的真菌难以被彻底清除；单纯手术，边界不容易切净，术后仍可能原位复发。正因如此，手术联合药物逐渐成为处理慢性着色芽生菌病的重要思路。本文围绕这一主题，从背景、现状、分析、措施、应对、指导、总结七个方面展开，既谈医学原理，也说临床实际，尽量把这件事讲清楚、讲透彻。

一、背景：从感染到慢性化的漫长过程

（一）疾病的基本概念与病原学

着色芽生菌病是一种由暗色真菌引起的皮肤和皮下组织慢性肉芽肿性感染。所谓“暗色真菌”，并不是因为真菌本身在培养皿里一定看起来是深色的，而是因为这类真菌的细胞壁中含有黑色素样物质，使其在组织或培养中呈现褐色、棕色或黑色。引起着色芽生菌病的病原菌主要包括裴氏着色霉、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉等，不同地区的优势菌种可能有所差异。病原菌进入皮肤后，可以在真皮和皮下组织内长期生存，形成肉芽肿、微脓肿、纤维化和上皮增生。

在诊断上，有一个非常典型的病原学线索，就是组织直接镜检或病理