隐睾下降固定术知情同意书.docx

隐睾下降固定术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________住院号：__________

诊断：____侧隐睾（□腹股沟型□腹腔型□异位睾丸□滑动性睾丸□其他：__________）

合并疾病：□腹股沟疝□鞘膜积液□睾丸发育不良□其他基础疾病：__________

医师已结合患者症状、体征、影像学检查（□阴囊+腹股沟超声□腹部CT□盆腔MRI结果提示：__________）、实验室检查（性激素、血尿常规、凝血功能等）结果明确上述诊断，现向患者/法定监护人告知病情及诊疗相关全部信息，具体如下：

一、疾