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导尿管相关尿路感染预防与控制制度

一、总则

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院内最常见的获得性感染之一，不仅延长患者住院周期，更是引发血流感染甚至脓毒症的重要源头。本制度旨在通过建立强制性的操作标准、量化的评估指标以及闭环的风险管控机制，将CAUTI的发生率控制在行业基准线以下，确保临床诊疗安全。

1.1适用范围

本制度适用于全院各临床科室（含ICU、急诊留观区、住院病区及日间手术中心）所有涉及留置导尿管操作、日常维护及拔除管理的全体执业医师与注册护士。

1.2管理原则

CAUTI防控必须严格遵循“无指征不置管、有指征早拔管、置管必无菌、引流必密闭”的四大核心原则。严禁将留置导尿作为护理失禁患者的常规替代手段，严禁将留置导尿作为临终关怀或重症监护的常规基础护理指标。

二、组织管理与职责分工

感控防控的成败取决于责任边界的绝对清晰。本制度依托三级质控网络，将CAUTI防控指标下沉至每一名管床医师与责任护士，杜绝管理真空。

2.1医院感染管理委员会（院级）

负责审批年度CAUTI防控目标（如将千日导尿管使用率控制在$2.0\permil$以下），每季度听取专项汇报，对重大CAUTI暴发事件启动院级调查与问责。

2.2医院感染管理科（职能级）

负责制定与更新标准操作规程（SOP），每月对全院导尿管使用率与CAUTI发病率进行目标性监测，开展现场督查并下发整改通知单，组织年