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医院感染管理制度及流程87024

一、总则

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性和有效性。为有效预防和控制医院感染，降低感染风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度及流程。本制度适用于医院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、医技、后勤等各项工作的人员，以及进入医院区域的患者、家属和外来访客。

二、组织管理体系

（一）医院感染管理委员会

医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床及医技科室负责人等。委员会主要职责为：审议医院感染管理规划和相关制度，协调解决医院感染管理工作中的重大问题，监督各项防控措施的落实情况，定期召开工作会议，评估医院感染管理效果。

（二）医院感染管理部门

设立独立的医院感染管理部门（或在相关科室设专职人员），负责日常医院感染管理工作的组织、协调、监督、指导与监测。其职责包括制度的具体实施、感染病例的监测与分析、暴发事件的调查与控制、消毒灭菌效果的监测、医务人员的培训与教育等。

（三）科室感染管理小组

各临床科室、医技科室成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及科室感控员组成。在医院感染管理部门的指导下，负责本科室医院感染管理制度的落实，开展日常监测，及时上报感染病例和暴发风险，组织科室