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2026年科室医疗每月质控自查报告

一、自查基本概况

本次自查为2026年X月科室月度常规质控工作，自查周期为2026年X月1日至X月31日，覆盖科室全部医疗服务环节，包括门诊诊疗、住院诊疗、护理服务、手术与介入操作、医院感染防控、病历书写、合理用药、患者安全管理、医疗设备管理、医德医风建设10个核心模块。自查工作组由科主任任组长，副主任、护士长、质控医师、质控护士、教学秘书、院感联络员为成员，采用“数据系统提取+现场核查+个案追溯+人员访谈”相结合的方式，共核查门诊病历300份、住院归档病历182份、运行病历79份、介入手术记录42份、护理记录261份，抽查抗菌药物处方68张、特殊管理药品处方23张，现场核查抢救设备12台、消毒器械36件，访谈医务人员47人、在院患者及家属32人。本次自查共梳理问题17项，其中立即整改问题11项，限期整改问题6项，已同步制定整改责任清单，明确整改时限与责任人。

二、核心质控指标完成情况

（一）诊疗效率指标

本月科室共接诊门诊患者4217人次，较上月增长3.2%，同比去年同期增长6.7%；门诊患者平均等候时间16.2分钟，较上月下降1.1分钟，达标（≤20分钟）；住院患者开放床位82张，实际占用床位79.3张，床位使用率96.7%，符合质控标准（93%-97%）；平均住院日6.2天，较上月下降0.3天，同比去年同期下降0.8天，优于科室年度目标（≤