一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房(5)(1).pptxVIP

一例脑梗死动脉取栓的

PBL教学查房;目录;教学查房目标：学完这一例，要能独立走通什么;查房前准备：一次好的教学查房，功夫在查房之前;一;PBL教学查房流程：问题带着我们往前走;病例导入：一般资料与主诉;现病史：从发病到再通，一条不能断的时间线;既往史与个人史：危险因素不是罗列，是病因线索;二;体格检查：生命体征与神经系统查体;NIHSS评分：把神经功能缺损变成可比较的数字;实验室检查：溶栓之前的安全门;影像评估一：头颅CT平扫——先回答能不能溶栓;影像评估二：CTA与MRA——把嫌疑血管找出来;影像评估三：CTP与DWI——核心与半暗带，取栓的靶心;ASPECTS评分：用10个区域量化早期梗死范围;三;初步诊断：从定位到定性，再到病因分型;鉴别诊断：急性神经功能缺损，不止卒中一种可能;时间就是大脑：再灌注治疗的时间窗体系;静脉溶栓评估：适应证与禁忌证的权衡;大血管闭塞：为什么单纯溶栓不够，还要取栓;动脉取栓适应证：指南怎么说;动脉取栓禁忌证与相对禁忌：先守住安全底线;桥接治疗与直接取栓：一个仍在被证据打磨的问题;本病例治疗决策复盘：从接诊到决定取栓的12分钟;四;术前准备与知情沟通：台上几分钟，台下很多功;取栓技术概览：支架取栓与抽吸取栓;手术步骤一：股动脉穿刺与全脑血管造影;手术步骤二：建立通路、微导管到位与闭塞评估;手术步骤三：支架取栓操作与血流再通;术中困难与应对：取栓路上