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危重患者肾功能监测与护理

危重患者常因休克、感染、脓毒症、药物、大手术等因素发生急性肾损伤（AKI），进展快、病死率高，动态监测肾功能+精细化护理是早期识别、延缓肾损伤的核心。

一、肾功能监测

（一）临床指标监测

1.尿量监测（最简便、首选）

正常尿量：0.5～1.0ml/(kg?h)；危重患者持续留置导尿，每小时记录尿量。

少尿：＜0.5ml/(kg?h)持续≥6h；无尿：＜100ml/d。

注意：非少尿型AKI尿量可正常，但肾功能已受损，不能单凭尿量判断。

护理要点：保证尿管通畅，避免扭曲、受压；定时核对，排除尿管堵塞、尿液外漏造成的假性少尿。

2.实验室生化监测

血肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，AKI诊断核心指标。短时间内肌酐快速升高提示急性肾损伤。

尿素氮（BUN）：受脱水、消化道出血、高蛋白饮食影响，单独参考意义有限，需结合肌酐。

尿酸：升高可见于肾损伤、肿瘤溶解综合征。

电解质：重点监测血钾（肾损伤排钾障碍，高钾血症可诱发心跳骤停）；同时监测血钠、血钙、血磷。

血气分析：肾功能下降易出现代谢性酸中毒。

3.尿液检查

尿色、尿比重、尿渗透压、尿蛋白、尿沉渣。

尿比重持续固定在1.010左右，提示肾小管浓缩功能受损。

4.新型生物标志物（ICU常用）

NGAL、KIM-1、胱抑素C，可早期预警急性肾损伤，比血肌酐升高更早发现肾脏损害。