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2026年科室自纠自查报告范文

一、自查工作总体概况

为严格落实《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《2026年国家医疗质量安全改进目标》等政策要求，深入排查科室运行中存在的风险隐患，压实医疗质量安全主体责任，我科于2026年11月10日-11月25日开展全覆盖式自纠自查工作。本次自查成立由科主任任组长、护士长、医疗组组长、护理组组长为副组长、骨干医护人员共12人组成的自查工作组，围绕医疗质量核心制度落实、诊疗行为规范、护理质量安全、药事管理、院感防控、医保基金使用、行风建设、科研教学8个核心维度，梳理2026年1-10月科室全量运行数据，累计抽查归档病历320份、运行病历112份、护理操作记录480份、处方及医嘱1200张，访谈医护人员42人、患者及家属76人，共排查出各类问题38项，逐一明确整改责任、整改时限及整改措施，切实推动科室管理规范化、精细化，保障医疗服务安全有效。

二、科室运行基本情况

2026年1-10月，我科共开放床位82张，累计收治住院患者2876例，同比2025年增长8.2%；门诊接诊量42168人次，同比增长9.5%；完成急性脑卒中静脉溶栓212例、动脉取栓76例、神经介入手术198台，三四级手术占比达78.2%，同比提升3.6个百分点；平均住院日6.8天，同比下降0.3天；床位使用率94.2%，符合医院管控要求。科室现有医师21人（其中高级职称