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急性中毒诊疗总则专家共识（2023版）

一、制定背景与适用范围

急性中毒起病急骤、病情演变迅速，规范化、标准化的早期干预直接决定患者生存率及后遗症发生率。本共识适用于各级医疗机构急诊科、ICU及基层医院接诊疑似或确诊急性中毒成人患者时的诊疗工作，旨在为临床一线医务人员提供具有可操作性的标准化处置路径。

二、现场与环境评估

接触史的准确获取是中毒诊断的核心基石，缺乏明确接触史时，临床体征与毒物筛查是唯一定位手段。

2.1毒物接触史采集规范

接诊后必须在15分钟内完成核心病史采集，涵盖以下要素：

?毒物名称：必须确认毒物的商品名、化学名及成分浓度，避免仅记录俗称。若为混合制剂，必须索取说明书或原包装照片。

?暴露剂量：口服量（估算流失量与实际入胃量）、皮肤接触面积与时长、吸入浓度与时间。

?暴露途径：口服、吸入、皮肤黏膜吸收、静脉注射。

?暴露时间：精确至分钟，推算至就诊时间差。

?联合暴露：是否同时饮酒、服用其他药物或存在复合伤。

2.2特征性体征线索

当接触史不明确时，以下体征组合可作为定向诊断依据：

体征表现

高度提示毒物类别

鉴别与确认动作

瞳孔针尖样大汗、肌束震颤

有机磷类农药

检测全血胆碱酯酶活性，阿托品试验性诊断

皮肤黏膜樱桃红色、呼气苦杏仁味

氰化物

立即吸入亚硝酸异戊酯，查动脉血气分析

口服后口吐白沫伴剧烈呕吐

百草枯/草甘膦等除草剂

立即查肝肾功能、胸